告 家 长 书

贵家长：

为了加强对特异体质学生的关爱，确保学生的身心健康，防止发生校园安全责任事故，根据相关法律和上级有关文件规定，决定对我校在校学生身体健康和心理健康状况进行调查，现将有关事项告知如下：

1、学校对所有学生进行一次全面的身体健康状况调查，主要调查学生的特异体质情况，特异体质主要包括以下几类：患有严重心脏功能障碍，如心肌炎、心包炎、心内膜炎、心律失常；患有支气管哮喘疾病；患有慢性阑尾炎、贫血等疾病；患有流行性感冒等传染性疾病，及各种原因引起的发热；出现过心跳突然异常，心率过速或过缓，胸前区疼痛或运动中出现头痛、头晕、呼吸困难等症状的；以往有过手术史需要特殊照顾的；癫痫；高血压；胃溃疡；肺炎；肾炎；精神病；伤残以及其他严重的疾病。

2、家长要如实告知孩子的身体健康和心理健康状况，学校对患有疾病的学生情况将进行详细的登记，并按有关规定建立特异体质学生档案，跟踪管理。班主任及任课教师将对有特异体质或特殊疾病学生的身体近况进行全面了解，便于在集体活动和课堂上加以照顾，使学生无论在学习、课外活动还是在日常生活中都得到及时的关爱，为他们顺利完成学业奠定基础。

3、请家长如实填写下表并上交班主任。如“有”则如实填写，如“无”则填写“无”，无论有无均需签名上交。谢谢您的配合！                        

常州市新北区香槟湖小学

                                                  2015年9月2日

请家长如实填写下表并签名：

学生特异体质调查表

 告 家 长 书

贵家长：

为了加强对特异体质学生的关爱，确保学生的身心健康，防止发生校园安全责任事故，根据相关法律和上级有关文件规定，决定对我校在校学生身体健康和心理健康状况进行调查，现将有关事项告知如下：

1、学校对所有学生进行一次全面的身体健康状况调查，主要调查学生的特异体质情况，特异体质主要包括以下几类：患有严重心脏功能障碍，如心肌炎、心包炎、心内膜炎、心律失常；患有支气管哮喘疾病；患有慢性阑尾炎、贫血等疾病；患有流行性感冒等传染性疾病，及各种原因引起的发热；出现过心跳突然异常，心率过速或过缓，胸前区疼痛或运动中出现头痛、头晕、呼吸困难等症状的；以往有过手术史需要特殊照顾的；癫痫；高血压；胃溃疡；肺炎；肾炎；精神病；伤残以及其他严重的疾病。

2、家长要如实告知孩子的身体健康和心理健康状况，学校对患有疾病的学生情况将进行详细的登记，并按有关规定建立特异体质学生档案，跟踪管理。班主任及任课教师将对有特异体质或特殊疾病学生的身体近况进行全面了解，便于在集体活动和课堂上加以照顾，使学生无论在学习、课外活动还是在日常生活中都得到及时的关爱，为他们顺利完成学业奠定基础。

3、请家长如实填写下表并上交班主任。如“有”则如实填写，如“无”则填写“无”，无论有无均需签名上交。谢谢您的配合！ 

常州市新北区香槟湖小学

                                                  2015年9月2日

请家长如实填写下表并签名：

学生特异体质调查表